Владелец автомобиля

Дата приобретения

Дата ремонта

Модель трансмиссии

Трансмиссия

V.I.N.

Показания одометра

км (миль)

Проявления неисправности

Не осуществляется переключение на повышенную передачу

Не осуществляется переключение на пониженную передачу

Не включается режим “кик-даун”

Автомобиль не движется ( Любое положение      Конкретное положение)

Неисправность блокировки

Шум или вибрация

Рывок при переключения передачи или пробуксовка

Рычаг селектора не движется

Прочее

(                                )

Частота

Постоянно      Периодически (         раз в день)

Погодные условия

Ясно      Пасмурно      Дождь      Снег

Прочее

(                                )

Местность

Высокогорье      Пригород      В городской черте      Подъем      Неровная дорога

Прочее

(                                )

Температура наружного воздуха

Жарко      Тепло      Прохладно      Холодно

Скорость автомобиля

км/ч (миль/ч)

Предупреждающая лампа AT OIL TEMP

Постоянно мигает

Не мигает

Положение рычага селектора

P      R      N      D      Режим ручного управления

Условия движения

Не влияют

Во время движения

При замедлении

В момент трогания с места

При ускорении

При повороте ( направо/ налево)

В режиме холостого хода

При движении с постоянной скоростью

Режим ручного управления

ВКЛ. ВЫКЛ.